« Chaque fois que je voyais le médecin, il me disait : « Faites attention, sinon, vous en mourrez. » Cela me rendait triste, j’étais triste. » (B. Roy et K. Fecteau, 2005)

Les principes généraux de la communication entre le médecin et son patient restent les mêmes, en l’occurrence. Le modèle axé sur le patient s’applique. Malgré tout, de nombreux médecins non-autochtones se sentent dépourvus ou mal à l’aise lorsqu’ils interrogent les patients autochtones. Malgré toutes leurs bonnes intentions, il leur semble que cela ne se passe pas comme il faut. Dans bien des cas, ce n’est pas en raison de l’obstacle linguistique. Les Autochtones parlent souvent français. Dans le cas contraire, il faut travailler avec un interprète, comme on l’a expliqué dans la section « Compétences en communication médicale ». Les problèmes de communication avec les patients autochtones sont liés à deux grands enjeux :

• L’historique des relations entre les Autochtones et le gouvernement, y compris les services de santé.
• Les différences culturelles entre la vision du monde des Autochtones et des Occidentaux.

Les répercussions de ces deux enjeux sur la relation entre le médecin et son patient font l’objet de l’article suivant, que vous pourriez lire avant de faire l’exercice de réflexion n° 1.

• « Native Ethics and Rules of Behavior » de C. Brant.

Après avoir visionné la première scène entre Kathy et la D^re Nyrit, répondez aux questions suivantes. Vous n’avez rien à soumettre pour cet exercice.

• Selon quelle vision du monde la D^re Nyrit envisage‑t‑elle le diabète?
• Selon quelle vision du monde Kathy envisage‑t‑elle le diabète?
• Pensez‑vous que la D^re Nyrit comprend la façon dont Kathy envisage le diabète? Justifiez votre réponse.
• Pensez‑vous que Kathy comprend la façon dont la Dre Nyrit envisage le diabète? Justifiez votre réponse.
• De quelle façon la D^re Nyrit pourrait‑elle trouver un terrain d’entente?

On peut considérer que la conversation entre un médecin et son patient se divise en trois grandes parties ou fonctions (Lipkin, M., 1996) :

• Collecte de renseignements
• Établissement d’une relation
• Conseils ou gestion

La personne qui pose les questions fait souvent l’erreur de sauter à la troisième fonction avant d’avoir effectué comme il faut les deux premières. Dans de tels cas, le patient est beaucoup moins porté à suivre les conseils qui lui sont donnés. On n’a pas tenu compte de son histoire et la relation thérapeutique n’est pas encore établie. Une erreur plus grave encore commise par le médecin consiste à étiqueter le patient en disant qu’il ne se conforme pas au traitement, malgré qu’à son avis, il lui a donné des instructions claires et raisonnables.

• Quelles informations la D^re Nyrit tente‑t‑elle d’obtenir de Kathy?
• La D^re Nyrit cherche de toute évidence à aider son patient. Établit‑elle une relation?
• De quelle manière la D^re Nyrit tient‑elle compte des caractéristiques typiques des patients autochtones selon la description de la documentation?

Quand un expert transmet clairement un message, rien ne garantit que le message sera compris et accepté par le patient et que celui‑ci agira en conséquence. L’analogie du dialogue entre un enseignant et un apprenant s’applique. Il nous est tous arrivé d’écouter un professeur qui est convaincu d’être clair, mais de ne pas le comprendre, étant moins experts, et de ne pas être capables de traduire ces informations pour obtenir une bonne note. Dans les deux cas, c’est la « victime » qui est blâmée pour son mauvais résultat.

Nous allons explorer de nouveau cette question dans l’exercice de réflexion nº 2, lorsque nous étudierons plus avant la modification du comportement.

Avant de poursuivre l’étude de cas, écoutez le témoignage d’une aînée qui décrit son opinion de la relation entre le médecin et le patient.

La santé, qui est l’état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité, est un droit fondamental humain, et l’accession au niveau de santé le plus élevé possible est un objectif social extrêmement important qui intéresse le monde entier et suppose la participation de nombreux secteurs socioéconomiques autres que celui de la santé. (Déclaration Alma-Ata, OMS, 1978.)

Sélectionnez une seule réponse sauf si autrement indiqué.

Question n^o 1

Selon les données de la dernière Enquête nationale auprès des ménages (ENM), en 2011, 1 400 685 personnes s’étaient déclarées autochtones; cela représente 4,3 % de la population canadienne totale. Selon le recensement, les Autochtones comptaient pour 3,8 % de la population en 2006, pour 3,3 % en 2001 et pour 2,8 % en 1996.

Si vous désirez obtenir davantage d’information, visitez le Site Web de Statistique Canada.

Les données du recensement sur les réserves sont souvent incomplètes en raison du manque de collaboration, mais on peut procéder à une estimation en fonction du lieu. Les répondants n’ont pas à répondre aux questions sur leur origine ethnique, et il est possible que les Autochtones vivant à l’extérieur d’une réserve ne soient pas comptabilisés comme tels, même s’ils y avaient répondu.

Question n^o 2

La population autochtone est beaucoup plus jeune que la population du reste du Canada. Le taux de natalité est plus élevé, mais, à l’autre bout du spectre, l’espérance de vie est réduite. Bien que les enfants représentent l’espoir et l’avenir, et qu’ils sont un élément important de l’autodétermination des Autochtones, l’éducation représente un défi énorme dans bien des réserves. Prévenir le décrochage ou devoir envoyer ses enfants ailleurs pour qu’ils y fréquentent l’école secondaire sont des problèmes fréquents.

En 2011, les enfants de 14 ans et moins représentaient 28 % de la population autochtone totale; cette proportion est de 7 % pour l’ensemble des enfants du Canada. Les Autochtones de 15 à 24 ans représentaient 18,2 % de la population autochtone totale et 5,9 % de l’ensemble des jeunes du Canada. Chez les non‑Autochtones, les jeunes représentent 12,9 % de la population totale.

Si vous désirez obtenir davantage d’information, visitez le Site Web de Statistique Canada.

Question n^o 3

On a dépeint la période des pensionnats comme celle où les relations entre les Premières Nations et le gouvernement étaient les moins bonnes. Les pensionnats ont peu à peu disparu, mais le dernier n’a fermé ses portes qu’en 1996; les « survivants » n’ont été dédommagés que tout récemment, en 2007. La « rafle des années 60 » désigne une mesure gouvernementale visant à arracher les enfants autochtones de leur famille pour les placer dans des foyers d’accueil ou encore en adoption contre le gré de leurs parents.

Question n^o 4

Les enfants autochtones représentent quarante pourcent des enfants qui sont placés hors de leur foyer, d’après une enquête en 2003.

Blackstock, C. (2003). First Nations child and family services: restoring peace and harmony in First Nations communities. In K. Kufedlt & B. McKenzie (Eds.), Child Welfare: Connecting Research Policy and Practice. 331-342. Waterloo, Ontario: Wilfred Laurier University Press.

Question n^o 5

Bien que toutes ces causes soient plus importantes chez les jeunes autochtones que dans la population en général, le suicide arrive en tête de liste, en particulier chez les hommes.

« La principale cause de décès chez les personnes âgées entre 1 et 44 ans était les blessures et l’empoisonnement. Chez les enfants de moins de 10 ans, les décès étaient surtout de nature accidentelle. Le suicide et l’automutilation constituaient les principales causes de décès chez les jeunes et les adultes jusqu’à l’âge de 44 ans. Pour les personnes âgées de 45 ans et plus, les maladies du système circulatoire représentaient la principale cause de décès. Ces tendances sont les mêmes que l’on observe dans la population canadienne dans son ensemble. »

Extrait du Site Web de l’Université d’Ottawa. (2014, 12 septembre). La Société, l’Individu, et la Médecine : Santé des Premières nations au Canada.

Question n^o 6

La prévalence du diabète de type 2 varie considérablement dans la population autochtone du Canada. Elle dépend de la situation géographique, de la durée des contacts avec les Européens et d’autres facteurs. Selon la plupart des estimations, la prévalence est d’environ deux ou trois fois le taux chez les non‑Autochtones.

Adelson, N. (2005). « The Embodiment of Inequity: Health Disparities in Aboriginal Canada », La revue canadienne de santé publique 96, S45‑S61.

Question n^o 7

La Loi sur les Indiens faisait en sorte qu’une femme des Premières Nations qui épousait un homme blanc ou s’installait à l’extérieur de la réserve perdait son statut — elle devenait en fait une « non‑personne ». En même temps, une femme non-autochtone qui épousait un Autochtone se voyait octroyer le statut de son époux. Dans les deux cas, cette loi entraînait souvent la séparation des familles et de grandes difficultés pour les personnes qui n’avaient plus de statut. La loi n’a été modifiée qu’en 1985, au moment de l’adoption du projet de loi C‑31 : Loi modifiant la Loi sur les Indiens. Elle rétablissait le statut de divers membres des Premières Nations, principalement des femmes, et, incidemment, a considérablement rehaussé le nombre d’Autochtones recensés.

Question n^o 8

On croit qu’une consommation accrue de graisses alimentaires est le principal facteur qui explique « l’épidémie » de diabète chez les peuples autochtones. C’est un facteur important du syndrome métabolique.